Выбор пластин для накостного остеосинтеза

Выбор пластин для накостного остеосинтеза

Тема и идея написания данной работы возникла после многократных обращений ветеринарных врачей, с просьбой подобрать пластинку, «по снимочку», для того или иного вида животного, с разной локализацией костной патологии. К тому же мне, в прошлом, ветеринарному хирургу, обладающему определенными навыками, достаточно просто подсказать своему клиенту, какую конструкцию применить, а вот сотрудникам моей компании тяжело отвечать, на порой, достаточно сложные вопросы ветеринаров, которые зачастую некомпетентны.

Передо мной стояла задача, объединив методы, используемые в гуманной и ветеринарной медицине, предложить такой, универсальный и доступный способ подбора пластины для остеосинтеза, который был бы понятен даже для человека, не имеющего медицинского образования. При изучении данной проблемы мной было установлено, что методы медиков зачастую не применимы в ветеринарии, несмотря на некоторую общность.

Итак, для того чтобы начать разговор о подборе пластин нужно сначала познакомиться с этими самыми пластинами, понять их разновидности и функциональные отличия.

Я предлагаю классифицировать все пластины следующим образом.

  • По диаметру винтов, которыми они (пластины) фиксируются

- Пластины, фиксируемые винтами диаметр 1,5мм

- Пластины, фиксируемые винтами диаметр 2,0мм

- Пластины, фиксируемые винтами диаметр 2,7мм

- Пластины, фиксируемые винтами диаметр 3,5мм

- Пластины, фиксируемые винтами диаметр 4,5мм

  • По выполняемой функции

- Опорная пластина

- Нейтрализующая пластина

- Компрессионная пластина

  • По форме

- С ограниченным/неограниченным контактом

- Прямые, с-образные, L-образные, Т-образные

- Пластины с угловой стабильностью.

- 1/3, ½, ¼ трубчатая.

- Пластины ТРХ

- Специальные пластины.

Рассмотрим эти три группы отдельно.

Первая классификация может показаться странной, потому что, таким образом пластины классифицируют производители, но не клиницисты, которые могут рассверливать отверстия, отрезать лишние отверстия, особенно это касается ветеринаров. Но именно такая классификация существенно облегчает подбор пластин для выполнения дальнейших манипуляций. Для ветврача важно знать и уметь различать винты и пластины, которые этими винтами фиксируются.

Вторая классификация не менее важна, так она позволяет врачу использовать планку согласно тем функциям и задачам, которые он перед ней ставит. Здесь стоит более подробно раскрыть каждую из этих трех функций.

  • Опорная. Пластина называется опорной, потому что она выступает в качестве опоры и распределяет на себе всю нагрузку, создающуюся при опоре на конечность (если речь идет о переломе конечности) или, например, на нижнюю челюсть. Исходя из этого- это должна быть пластина, массивная, способная выдержать большие нагрузки. Как определить, способна ли планка выдержать нагрузку мы научимся позже.

  • Нейтрализующая. Это такая пластина, с помощью которой хирург может воссоздать анатомическую форму травмированной конечности. Например, при поражении большого участка кости. Таким пластинам вовсе не обязательно быть массивными, толстыми. Их задача нейтрализовать нагрузку на поврежденный участок кости. Зачастую они (пластины) настолько тонки, что требуют дополнительной фиксации перелома. Например, пластина - внешний фиксатор.

  • Компрессионные пластины используются при простых поперечных или косых диафизарных, метафизарных переломах. Их целью является создание компрессии в месте перелома.

Также следует отметить, что пластины могут совмещать в себе сразу несколько функций.

Третья классификация. Такое деление я предлагаю только для того, чтобы доктор имел понимание о разнообразии форм, длин и особенностей пластин. Исходя из этого, и область их применения разнообразна. Например: Есть пластины с ограниченным контактом, есть с круглыми отверстиями, есть с компрессионными и т.д. Зачастую врачи используют конструкции на тех частях скелета, в которых эти они неприменимы.

Теперь имея представление о существующих пластинах можно преступить непосредственно к обсуждению предлагаемого метода.

  • Первый этап. Я назову его условно: «Выбор винта». Принцип заключается в следующем. Имея рентгеновский снимок или непосредственно в ране, что не желательно, вы определяете диаметр поврежденной кости. Затем этот диаметр (его числовое выражение) вы делите на 3, получаете некое число. Зная ассортимент кортикальных винтов, вы подбираете винт, диаметр которого является ближайшим к этому числу. Этими винтами будет фиксироваться пластина. Например: Диаметр кости равен 1,1см (11мм). Делим 11 на 3, получаем 3,6 мм. Получается, что винты, которые мы будем вкручивать в данную кость должны быть не более 3,6 мм. Мы имеем винты диаметром 2,7мм, 3,5мм, 4,5мм, ближайший 3,5мм, на нем и остановимся. Вот почему я заострял внимание на первой классификации пластин, по диаметру винтов. Зная эту классификацию, перечень пластин из вашего арсенала сразу сократится до пластин фиксируемых этими винтами. Надо сказать, не менее важное значение - это длина винта. Она не должен превышать более чем на 2 мм сумму диаметра кости и толщины пластины.

  • Второй этап. «Выбор пластины». Здесь я опишу принципы, которые желательно соблюдать для всех пластин. Во первых: при установке пластины в каждом из костных отломков должно быть закручено не менее 2-3 винтов. Речь не идет о осколках. Пластина должна плотно прилегать к кости. Пластина должна покрывать максимальную площадь ее поверхности с оперируемой стороны (для опорных пластин). Пластина должна соответствовать возложенной на нее функции. Отверстие под винты не должно находиться над линией перелома. Пластина должна находиться на той поверхности кости, которая испытывает максимальную нагрузку на растяжение. Еще один принцип, который относится не только к пластинам, но и ко всему остеосинтезу: чем меньше металла в области перелома, тем быстрее он срастется (перелом). Толщина опорной пластины должна быть в зоне перелома не менее четверти толщины кости. Ширина опорной пластины покрывает поверхность кости в зоне перелома от 80 до 100%.

Пожалуй обладая этой информацией, зная показания для применения, имея навыки в установке пластин, вы легко подберете пластину. От себя могу добавить, можно классифицировать пластины по области их применения, основываясь на анатомию, например пластины на голень, пластины на плечо, на таз, но это понимание приходит немного позже, т.к. много пород животных, они все разного размера. У одного эта пластина ставится на таз, у другого на челюсть, у третьего на кости предплечья. Да и с опытом вам вообще не нужна будет никакая классификация. Подбор пластин будет осуществляться исходя именно из него (Опыта).

В заключении перечислю необходимый инструмент для установки пластин. Набор метчиков и отверток, пару костодержателей, ключи для изгибания пластин, измеритель длины винта.

Руководитель ООО «Бальф» Михаил Евдокимов

Все статьи